Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца

Одновременное наличие фибрилляции предсердий и коронарной патологии является заведомо неблагоприятным фактором, повышающим риск любых прогностически значимых событий, включая тромбозы/эмболии любой локализации, кровотечения и, в конечном итоге, смертельные исходы. Во многих случаях риски связаны с проводимой многокомпонентной антитромботической терапией, включающей (по крайней мере на ранних этапах лечения) одновременный прием антикоагулянта и двух антиагрегантов - аспирина и блокатора P2Y12-рецепторов тромбоцитов. Результаты ключевых исследований многокомпонентной антитромботической терапии позволили сформулировать ряд «универсальных» правил, направленных прежде всего на снижение риска кровотечений у обсуждаемой категории больных. Речь идет об использовании радиального доступа при чрескожном коронарном вмешательстве, раннем отказе от аспирина и предпочтительном использовании клопидогрела как антагониста P2Y12-рецепторов. В отношении антикоагулянтов сделан очевидный акцент на назначении «полных доз» прямых пероральных антикоагулянтов вместо варфарина (при отсутствии прямых показаний к последнему).

В статье подробно обсуждаются вопросы выбора перорального антикоагулянта, наиболее предпочтительного с позиций эффективности и безопасности, в том числе в составе многокомпонентного антитромботического лечения. Сделан акцент на апиксабане, опыте его использования и преимуществах у различных категорий пациентов - при инвазивной или консервативной стратегиях лечения, у пожилых, с перенесенным инсультом и хронической болезнью почек. Непрямое сопоставление результатов рандомизированных исследований и анализ данных реальной клинической практики убедительно демонстрируют преимущества апиксабана с точки зрения безопасности по сравнению с ривароксабаном и дабигатраном. Пожилой и старческий возраст также делает предпочтительным выбор апиксабана, поскольку его преимущества в отношении геморрагических осложнений в данной возрастной подгруппе максимальны, а эффективность не уступает таковой у более молодых пациентов.

Комаров АЛ, Шахматова ОО. Апиксабан в составе антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца: возрастные особенности и клинические преимущества. Медицинский Совет. 2026;(7):205-212. https://doi.org/10.21518/ms2026-211

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.