Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий в сложных клинических ситуациях

Пожилые пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) требуют особого внимания врача. При выборе антикоагулянта необходимо учитывать риски не только инсульта, кровотечения и смерти, но и падений, переломов, деменции, а также качество и ожидаемую продолжительность жизни, наличие гериатрических синдромов (в первую очередь старческой астении (СА)), хронических заболеваний и сопутствующую терапию.

Выбирая антикоагулянт, следует опираться на результаты клинических исследований, выполненных в гериатрической популяции. К сожалению, в рандомизированных контролируемых исследованиях по изучению пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК) у пациентов с ФП не учитывали гериатрический статус и не рассматривали в качестве конечных точек такие исходы, как риск СА, деменции, падений и переломов, а также качество жизни. Частично такая информация была получена в исследованиях реальной клинической практики и их метаанализах, которые рассмотрены в настоящем обзоре. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что у пожилых пациентов с ФП и гериатрическими проблемами ПОАК превосходят антагонисты витамина K по эффективности и/или безопасности. Среди ПОАК выделяется апиксабан, который оказался более безопасным (по сравнению как с варфарином, так и с другими ПОАК) антикоагулянтом у пожилых пациентов с синдромом СА, падениями и деменцией. В отличие от других ПОАК эффект апиксабана не зависел от статуса “хрупкости”. У пожилых пациентов с ФП и падениями применение апиксабана также оказалось экономически более выгодной стратегией и ассоциировалось с более высоким показателем продолжительности жизни с поправкой на ее качество (quality-adjusted life-years) по сравнению с другими антитромботическими препаратами.

Воробьева Н.М., Ткачева О.Н. Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий в сложных клинических ситуациях: позиции апиксабана. Атмосфера. Новости кардиологии. 2024;2:28-36. DOI: 10.24412/2076-4189-2024-13133

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.