Анализ сердечного ритма у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами

В сравнении с медикаментозным лечением при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) аритмогенная смертность сокращается на 50%, а общая смертность - на 28%. При этом частота рецидивирующих аритмий и частота ИКД-терапии изучены мало.

Цель проведенного исследования - разработка метода прогнозирования желудочковых аритмий у пациентов с ИКД по данным ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда.

Авторами обследовано 76 пациентов с ИКД, из них 71 мужчина (93,4%). Средний возраст - 61,9±12,6 года. Контрольная группа - 151 пациент с ИБС или кардиомиопатией без клинически значимых желудочковых аритмий, средний возраст - 52,4±18,3 года. Контролировали ЭКГ-12, ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ высокого разрешения. Оценивали комплекс следующих ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда: фрагментированный комплекс QRS, угол QRS-T >105°, интервал QTкорр. >450 мс, дисперсия QRS >40 мс, альтернация Т-волны >45 мкВ, дисперсия QT >70 мс, дисперсия JT >70 мс, дисперсия Tpeak-Tend >103 мс, турбулентность >0% и замедление сердечного ритма <4,5 мс.

У 26,1% пациентов с ИКД зарегистрированы пароксизмы желудочковой тахикардии, у 35,0% - превышение QTкорр. >450 мс, у 4,3% - пароксизмы фибрилляции предсердий, увеличение конечно-диастолического диаметра ЛЖ до 62,3±8,4 мм и снижение индекса локальной сократимости до 1,8±0,6 единицы. Уровень электрической нестабильности миокарда у пациентов с ИКД оказался значимо выше, чем у пациентов контрольной группы. Это зафиксировано по таким ЭКГ-маркерам, как фрагментация комплекса QRS, угол QRS-T, дисперсия QRS, дисперсия QT, альтернация T-волны и дисперсия Tp-Te (p<0,022). Разработана модель прогноза желудочковых аритмий у пациентов с ИКД, которая обладает чувствительностью 83%, специфичностью 81% и долей корректного прогноза 80,5%.

У пациентов после имплантации ИКД сохраняется высокая вероятность желудочковых аритмий. У 55,3% пациентов были зафиксированы эпизоды антиаритмической и/или шоковой терапии. В подгруппе с аппаратной терапией ИКД значимо чаще фиксировали электрический шторм (21,8%), сахарный диабет 2-го типа (23,6%) и увеличение конечно-диастолического диаметра левого желудочка (p<0,01).

В заключении авторы отмечают, что использование ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда повышает точность прогноза желудочковых аритмий у пациентов с ИКД.

Фролов А.В., Гончарик Д.Б., Козлов И.Д., Плащинская Л.И., Воробьев А.П., Мельникова О.П., Савченко А.А. Анализ сердечного ритма у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Кардиология в Беларуси. 2023;3: 302-311. DOI: 10.34883/PI.2023.15.3.001

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.