Отдаленные результаты xирургической коррекции фибрилляции предсердий у пациентов с различной патологией митрального клапана

Целью исследования был анализ отдаленных результатов операции хирургической коррекции фибрилляции предсердий (ФП) с использованием оригинальной методики - операции «Лабиринт IIIB» у пациентов с различными типами патологии митрального клапана (МК).

В исследование вошло 197 пациентов. Средний возраст пациентов, из которых 62% - мужчины, составил 55±8 лет. Пациенты были разделены на 3 группы; пациенты (n=69), которым при операции «Лабиринт» выполнено протезирование МК, составили 1-ю группу; пациенты (n=67), которым выполнена пластика аритмогенной митральной недостаточности (МН) при хирургической коррекции ФП, составили 2-ю группу. Пациенты (n=61), которым выполнена операция «Лабиринт» в сочетании с пластикой по поводу дегенеративной МН, составили 3-ю группу. В группу протезирования МК входили пациенты с пороками (у 68% (n=47) - ревматического генеза - пациенты с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза, у 32% (n=22) - с миксоматозной дегенерацией, которым выполнить реконструкцию было невозможно из-за тяжести поражения клапанного аппарата). Эхокардиография (ЭхоКГ): конечнодиастолический объем (КДО) - 103 (76; 127) мл, фракция выброса (ФВ) - 52±4%, МН - 2 (1,5; 2,5), пиковый градиент на МК (68%; n=47) - 17±3 мм рт. ст., средний - 9±3 мм рт. ст. Во 2-ю группу вошли пациенты, которым была выполнена пластика аритмогенной МН. ЭхоКГ: КДО - 136±24 мл, ФВ - 59±8%. МН - 2-й (2; 2,5) степени, трикуспидальная недостаточность (ТН) - 2-й (2; 2,5) степени, фиброзные кольца (ФК) МК - 37±3 мм и трикуспидального клапана (ТК) - 38 (36; 39) мм соответственно. Фракция регургитации МК - 54±10%, vena contracta - 0,7 (0,6; 0,8) cм, PISA - 7,1±0,8 см2, ERO - 0,22±0,07 см2. В 3-ю группу включены пациенты с первичной МН и ФП. К данной группе относятся пациенты с органическими, структурными изменениями МК, а также с отрывом хорд (болезнь Барлоу). ЭхоКГ: КДО - 152±31 мл, ФВ - 68±9%, МН - 3-й (2,5; 3,5) степени, ТН - 2,5 (2,5; 3) степени, ФК МК - 43±4 мм и ФК ТК - 40 (39; 43) мм соответственно. Фракция регургитации МК - 71±5%, vena contracta - 0,9 (0,7; 0,9) cм, ERO - 0,26±0,09 см2.

Всем пациентам выполнена операция хирургической коррекции ФП по оригинальной методике, включающей в себя комбинацию разрез-шов и криовоздействие в левом и правом предсердиях, в сочетании с пластикой/протезированием МК - операция «Лабиринт IIIB». Длительность наблюдения в отдаленном периоде составила 32 (23; 37) мес. Свобода от ФП в группе пациентов с протезированием МК составила 82%, в группе с пластикой аритмогенной МН - 92%, в группе с пластикой первичной МН 89%. Статистически значимых различий в достижении синусового ритма в различных группах не отмечалось. По данным ЭхоКГ, в 1-й группе: КДО - 117 (105; 135) мл (p>0,05), ФВ - 56±4% (p>0,05), пиковый градиент на МК - 9 (8; 10) мм рт. ст. (p<0,05), средний 4±1 мм рт. ст. (p<0,05), НМК 1 (0,5; 1,0) (p<0,05). В группе аритмогенной МН по данным эхокардиографии в отдаленном периоде после операции отмечается статистически значимое улучшение исследуемых показателей: МН 1-й (1; 1,5) степени (p<0,001), ТН 1-й (1; 1,5) степени (p<0,001), ФК МК 33±2,3 мм (p<0,001), ФК ТК 33 (31; 34) мм (p<0,001), фракция регургитации МК составила 12 (8; 17)% (p<0,01), vena contracta - 0,33 (0,28; 0,47) (p<0,05) cм, PISA - 2,2 (1,1; 3,2) (p<0,05) см2, ERO - 0,13 (0,08; 0,23) см2 (p<0,05). КДО - 127±16 мл (p>0,05), и ФВ - 58±5% (p>0,05) значимо не изменились. При анализе пациентов 3-й группы, по данным ЭхоКГ: МН 1,5 (1; 2) степени (p<0,05), ТН 1,5 (1; 1,5) степени (p<0,05), ФК МК 34±3 мм (p<0,05) и ФК ТК 34 (32; 36) мм (p<0,05) соответственно. Фракция регургитации МК - 19±5% (p<0,05), vena contracta - 0,2 (0,1; 0,3) cм (p<0,05), ERO - 0,05±0,02 см2 (p<0,05). КДО - 132±21 мл (p>0,05), ФВ - 58±9% (p>0,05).

В заключении авторы отмечают, что в отдаленном периоде наблюдения хирургической коррекции ФП в сочетании с пороками МК, выполненной с помощью оригинальной методики операции «Лабиринт», отмечается высокая эффективность вмешательства, о чем свидетельствуют высокая степень свободы от ФП (82-92%), восстановление замыкательной функции клапана (достоверное снижение степени МР, фракции регургитации во 2-й и 3-й группах), удовлетворительные показатели работы протеза (нормализация трансмитрального потока - пиковые градиенты на протезе, не превышаюшие 10 мм рт. ст., в 1-й группе).

Фатулаев З.Ф., Санакоев М.К., Мироненко М.Ю., Климчук И.Я., Канаметов Т.Н., Талибова С.М.К., Шенгелия Л.Д., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты xирургической коррекции фибрилляции предсердий у пациентов с различной патологией митрального клапана. Анналы аритмологии. 2021;3:132-142. DOI: 10.15275/annaritmol.2021.3.1

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.